실손의료보험은 보험가입자가 질병 · 상해로 입원(또는 통원)치료시 소비자가 실제 부담한 의료비를 보험회사가 보상 하는 상품입니다.
국민건강보험 급여 항목중 본인부담액과 법정비급여 항목의 합계액에서 자기부담금을 공제한 후 지급합니다.
실손의료보험은 자기부담금 설계 방식에 따라 표준형, 선택형Ⅱ 중에 가입자가 선택할 수 있습니다.
실손형은 입원 또는 통원을 통해 치료를 받았을 때, 실제로 본인이 지출한 의료비를 보험가입금액 한도 내에서 지급하는 보험이며, 정액형은 치료비 규모와 상관없이 보험사고가 발생하면
계약당시 보상하기로 약정한 금액을 보험금으로 지급하는 보험입니다.
| 구분 | 실손보험 | 정액보험 |
|---|---|---|
| 보험목적 | 실제발생 비용손해(금액으로 측정가능) | 질병 또는 재해(금액으로 측정 부적절) |
| 보상금액 | 일정한도 내에서 실제 부담한 금액 | 사전에 약정한 금액 |
| 보상범위 | 포괄주의(보상하지 않은 항목 열거) | 열거주의(보상하는 항목 열거) |
| 다수계약가입시 처리 | 각 계약의 지급액 합이 실제로 부담한 금액을 초과하지않도록 비례보상 | 중복에 관계없이 각 계약의 사전약정금액을 보상 |