계약전환제도란?
▶기존에 실손보험에 가입(1~3세대)중인 가입자가 본인이 가입한 회사의 4세대 실손 보험상품으로 계약을 변경할 수 있는 제도입니다.
▶(무심사전환) 일부 사항을 제외하고는 별도 심사 없이 전환이 가능합니다.
※ <심사 항목> ①보장종목 확대시(상해→상해+질병, 질병→상해+질병), ②신규로 보장확대된 질환 중 예외적으로 심사가 필요하다고 인정된 경우(직전 1년간 정신질환 치료 이력),
③계약전환 철회 후 재차 전환 청약시(자세한 사항은 아래 ‘철회제도’ 참조)
▶(철회제도) 계약전환을 하셨더라도, 전환 후 6개월 이내 보험금 수령이 없는 경우에는 철회하고 기존 상품으로 돌아갈 수 있습니다.
- 다만, 전환 후 3개월 이내에 철회하는 경우에는, 보험금 지급사유가 발생했더라도 철회가 가능합니다.
- 계약전환 철회 후 다시 4세대 실손보험으로 계약을 전환하고자 할 경우에는, 별도 전환 심사를 거쳐야 전환할 수 있습니다.
▶(무사고할인) 4세대 실손보험은 직전 2년간 비급여 보험금(4대 중증질환 치료를 위한 보험금은 제외) 미수령시 차기 1년간 보험료(급여(주계약)+비급여(특약))의 10%를 할인해드립니다.
- 4세대 실손보험으로 전환하실 경우에는 전환전계약의 무사고기간도 인정하여 드립니다. (즉, 전환전계약과 전환후계약의 무사고기간을 합산하여 직전 2년간 무사고시 차기 1년간
보험료의 10%를 할인)
- 전환전계약에서 이미 무사고할인을 적용받고 있었다면, 전환시점부터 다시 1년간 보험료 할인을 받을 수 있습니다.
4세대 실손의료보험의 주요 특징
▶보장범위·한도는 기존과 유사(일부 사항에 대해서는 보장 확대), 보험료는 대폭 인하
| 구분 | 3세대 실손 | 4세대 실손 | |
|---|---|---|---|
| <보장 확대> | 필수 의료라고 할 수 있는 급여 항목의 경우 불임관련 질환, 선천선 뇌질환 등에 대해 보장이 확대 | ||
| 급여 → 보장 확대 |
불임관련 질환 | 보장 제외 | 보험가입일 2년후부터 급여 항목 보장(전액본인부담금 제외) |
| 선천성 뇌질환 | 태아일 때 가입된 경우 급여 항목 보장 | ||
| 피부질환 | 심한 농양 발생 등으로 급여로 인정된 부분 보장 | ||
| <보장 축소> | |||
| 비급여 → 보장 축소 |
도수치료 | 질병 치료목적인 경우 연간 최대 50회 보장 | 10회시마다 병적완화 효과 등 확인시 연간 최대 50회 보장 |
| 영양제, 비타민 |
질병 치료목적으로 투여된 경우 보장 | 약사법령에 의하여 약제별 허가사항 또는 신고된 사항에 따라 투여된 경우 보장 | |
*급여 :「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여
*비급여 : 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여 대상 (「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함)
▶과도한 의료이용 등 도덕적 해이 예방을 위해 자기부담비율 합리화(급여 20%/비급여 30%)
▶가입자간 보험료 부담 형평성 제고를 위해 비급여 의료이용량에 따른 보험료 차등
<비급여 의료이용량에 따른 보험료 할인･할증 구간>
| 구분 | 1단계(할인) | 2단계(유지) | 3단계(할증) | 4단계(할증) | 5단계(할증) |
|---|---|---|---|---|---|
| 직전 1년간 비급여 보험금 지급액 | - | 0원 초과 100만원 미만 |
100만원 이상 150만원 미만 |
150만원 이상 300만원 미만 |
300만원 이상 |
| 비급여 특약 보험료 할인·할증률 | 할인 | - | +100% | +200% | +300% |
※상기 할인·할증은 4세대 실손의료보험의 비급여 특약 보험료에 대해서만 적용되며, 보험금 지급(사고) 이력이 1년마다 초기화됩니다. (전년도 비급여 보험금 지급액에 따라 할인/할증여부가 매년 새로 적용됩니다.)
※3~5단계 보험료 할증대상자의 할증재원으로, 1단계 할인대상자의 보험료를 할인하게 되며, 충분한 통계확보 등을 위해 할인·할증은 4세대 출시 후 3년이 경과하게 되는 ‘24.7월부터 적용될 예정입니다.
※비급여 보험료 차등제에 따른 할인(5% 내외)과 무사고할인(10%)은 중복하여 적용받을 수 있습니다.
▶건강보험정책 등 의료환경 변화에 적절히 대응하고자 재가입주기 단축(15년→5년)
계약전환 신청방법
▶보험사 고객센터로 문의하시거나, 가입하신 보험대리점 또는 담당 설계사에게 직접 연락하여 신청
| 손해보험사 | 계약전환상담 연락처 | 온라인 계약전환 사이트 | 생명보험사 | 계약전환상담 연락처 | 온라인 계약전환 사이트 |
|---|---|---|---|---|---|
| 메리츠화재 | 1566-7711 |
|
한화생명 | 1588-6363 | (준비중) |
| 한화손보 | 1566-8000 |
|
삼성생명 | 1588-3114 | (준비중) |
| 롯데손보 | 1577-2211 |
|
흥국생명 | 1588-2288 | (준비중) |
| MG손보 | 1800-0503 |
|
교보생명 | 1588-1001 | (준비중) |
| 흥국화재 | 1688-1688 |
|
NH농협생명 | 1544-4000 | (준비중) |
| 삼성화재 | 1588-5114 |
|
ABL생명 | 1588-6500 |
|
| 현대해상 | 1588-5656 | 가입자에게 접속링크 개별 안내중 | 동양생명 | 1577-1004 | (준비중) |
| KB손보 | 1544-0114 |
|
DGB생명 | 1588-4770 | (준비중) |
| DB손보 | 1588-0100 |
|
미래에셋생명 | 1588-0220 |
|
| 농협손보 | 1644-9000 |
|
KDB생명 | 1588-4040 | (준비중) |
| DB생명 | 1588-3131 |
|
|||
| 신한라이프생명 | 1588-5580 | 고객센터 문의 또는 설계사를 통한 전환신청 |
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| KB라이프생명 | 1588-9922 | (준비중) | |||
| 푸본현대생명 | 1577-3311 | 푸본현대생명 고객센터(1577-3311)을 통한 신청 |
|||
| 라이나생명 | 1588-0058 | (준비중) |